腎結石成因多 打破飲食迷思

2009012323:23

腎結石(kidney stone)是非常普遍的保健問題,人們雖然知道飲食是形成結石的重要原因,但到底那些食物會導致結石呢?卻有不同的說法,有些在過去被認為是金科玉律的忠告,現在卻被證實未必正確,至於如何防止結石在腎臟中重新出現,也是眾說紛紜,常讓患者疑惑不定。

腎臟中的結石有時並不會形成嚴重問題,甚至可能在毫無知覺的情形下,經由尿道排出體外。但在結石排泄的過程中,可能引起劇痛,還可能伴隨著噁心、嘔吐和發燒的現象。結石有時會阻塞在輸尿管裡,而必須進行緊急醫療。通常,如果發現腎臟中有一粒結石,這預兆著將會形成更多結石。

腎臟的主要功能是過濾血液各種廢物,然後混在尿液中排出體外。在腎臟過濾的廢物中,有許多是礦物質,而這些礦物質如果累積在高濃度的尿液裡,則可能凝結成石粒,而形成腎結石。因此,腎結石是各種礦物質的混合體。

每一個人腎結石中的礦物質成分都不相同,常見的是含鈣(calcium)結石,其中,鈣和草酸鹽(oxalate)混合而成的草酸鈣,以及鈣和磷(phosphorus)形成的磷酸鈣,約占所有結石病例的75%。草酸鹽和磷都很容易與鈣和其他礦物質結合,使結石的成分更形複雜。

有些結石是由於腎臟慢性感染而形成的,稱為感染性結石(struvite stone),這種結石的主要成分是鎂。另外還一些比較少見的病例,包括由尿酸形成的尿酸結石(uric acid stone),以及胱氨酸結石(cystine stone)。胱氨酸是天然氨基酸的一種,是肌肉和其他組織中重要的成分。總之,結石的成分非常複雜,因此排出的石粒應進行結石化學分析,瞭解其中所含的成分,從而作為治療和預防的根據。

由於結石成分複雜,因而極難確定飲食和腎結石形成的關係,何種飲食方式可以防止結石重新出現,也沒有明確的說法。例如,腎結石病人應盡量減少鈣的攝取,這在從前是一種標準的說法,但現在已被證明是不正確的。

柏克萊加州大學這個月的保健通訊列出一個清單,說明一些過去流行而現在遭受質疑的說法,其中,咖啡、茶、啤酒和其他酒精飲料一向被視為腎結石患者的禁品,但這種說法已被推翻,尤其是過去總以為帶有咖啡因的茶和咖啡會產生脫水作用,助長結石的形成,現在已被認為是沒有根據的迷思。

在過去,要結腎石病人盡量少吃動物性蛋白質,這是一項標準的告誡,但醫界現在對這種說法也不能完全肯定,認為它不見得適用於大多數的結石病例,但可以確定的是,尿酸結石或痛風患者應減少蛋白質的吸收。

有些蔬菜和海產含有草酸鹽,而草酸鹽與鈣結合是大多數結石的成分,因此,在過去對病人標準的告誡是少吃這類含草酸鹽的食物,包括菠菜、其他綠葉蔬菜、花生、甜菜(beet)、麥芽、莓果、巧克力、馬鈴薯、黃豆、蘆荀、干貝、紅葉、淡菜等。這種告誡被發現是表面上的邏輯聯想,始終沒有客觀的科學或臨床證據。但如果患有草酸鈣結石,由於菠菜和花生中的草酸鹽含量特高,醫師仍可能要病人避免吃這兩種食物。至於全麵食物中的植酸鹽,是磷的一種混合物,過去被認為不宜攝取,而現在則認為可能有助於防止結石的形成。

可樂飲料雖然對保健沒有好處,但沒有證據顯示它會形成結石。但新近的研究發現,攝取果糖(fructose)過量會增加結石的風險,而可樂、一些飲料和加工食物常用含有果糖的玉蜀黍糖漿,結石患者的確不宜使用。

柏克萊加州大學保健通訊強調,在被診斷患有腎結石後,最好能進行新陳代謝的全面評估報告,然後與醫師討論你所患的是那一類結石,擬定一個專為你設計的飲食計畫。在這個飲食計畫中,下面幾項建議被認為非常可靠:

☆ 應大量喝水。哈佛大學的結石權威教授柯罕(Gary Curhan)主張多喝水可以減少結石的機率。有些醫師會測量病人每天的排尿量,然後決定該喝多少水。

☆ 減少鹽的攝取,每天應少於2400毫克。少鹽是否能防止結石形成,至今仍有爭議,但許多醫師持肯定看法。

☆ 從乳製品吸收鈣質,有助於防止結石,每天吸收量約800毫克。但是,從其他食品來源吸取鈣質,則沒有證據顯示有相同的好處。有些研究人員認為,鈣質營養補充品和添加鈣質的食品可能會促成結石。

☆ 高單位維生素C可能會促使結石形成。

☆ 多喝檸檬汁和橘汁,但柚子汁在初步研究中被認為可能會增加結石的風險。